第二胎的惡露一直拖到今天終於確定整個結束了...之前產後六週本來要回診做抹片，但突然的出血一直以為是MC，只是心中吶悶著全母奶的我怎麼會那麼快來MC，但是量又很少，於是打電話問了此情形應該不適合做抹片吧! 護士叫我一週後再產後回診，打完電話的隔天發現出血量只剩下MC快結束的量而已，之後也快結束了，結果...四天後又開始出現更大的血量，天ㄚ!! 已經來了十天了還不結束，看起來不像MC喔...看了醫生醫生也說怪怪的，看起來不是真正的MC而且我的泌乳激素怎沒辦法壓它下來，我是不是有吃到蔘類的東西，看起來是不當食補引起的，我是一直有吃粉光蔘(有造成奶量減少，不過還是全母奶哺餵，月子期間一天親餵十次奶)，最近看到文章也發現通草也會造成惡露續來，所以作月子的食補要很小心。
一般來說，不論媽媽是否親自哺育母乳，惡露都將由多變少、由深轉淡，因此，當妳突然發現，陰道又出現顏色較鮮紅的血液時，或多或少會有疑惑：「我到底該不該去看醫生？」請看本文的Q＆A，帶妳更深入了解。
文／新莊惠欣副院長兼任長庚醫院婦產部醫師謝欣志 執行／施名玥
在談產後月經之前，要先認識陰道出血，其理由很多種，但不是每一次都叫月經；當然月經也是一種陰道出血，但陰道出血的原因還包括兩次月經間的排卵性出血，及子宮功能不良引起的出血等。內文將提及的惡露，也是一種陰道出血。
Q1.惡露與月經有何不同？
簡單地說，月經是成熟婦女約每月一次的週期性子宮出血，它會經由陰道排出人體外。女性體內的荷爾蒙分泌，使子宮內膜進行週期性的變化，以備孕育胎兒；但如果沒有懷孕，則子宮內膜會脫落及出血，再經過子宮頸和陰道排出體外。
至 於惡露簡單地說，是子宮內膜剝落所致，由子宮內的殘血、白血球、黏液和組織等混合而成的分泌物，經陰道脫落排出。在產後的初期，由於血液和血塊是惡露的主 要成分，因此在前3、4天中，分泌物顯得極為鮮紅，在這個時期的產婦第一次起床（或經過一段長時間的臥床），陰道可能會突然湧出較多的血液，這多半是正常 的現象，產婦並不需要過於擔心。
顏色變化
一般來說，惡露到十天左右會轉為淡紅色，二個星期後則變為褐色與黃色，4～6個星期左右漸趨於白色；當子宮收縮得越好，惡露的停止也越迅速。哺育母乳有助於子宮較快恢復正常，惡露也較快排淨。
異常症狀
萬一惡露不止，可能是因為：
1.子宮收縮不良。
2.子宮內膜發炎。
3.胎盤、胎膜等組織，殘留在子宮內排不出來。
4.不當的食補所造成。
5.如果惡露的出現，有血塊多、有異味、發燒、腹痛等症狀，或在產後10餘天，發現惡露帶有血色，或是膿樣的分泌物時，都應該立即就醫。
Q2.產後多久月經會恢復正常？第一次MC的量多嗎？其規則性如何？
產後第一次月經來的時間，會依媽媽是否哺育母乳而有所分別；未哺乳的媽媽，平均在產後的6～10週，也就是在產後的兩個月內，月經會來並且排卵；有哺餵母乳的媽媽，排卵則可延長至24～27週左右，或是更晚才來。因此，第一次月經來的量及時間，會依個人體質而定。
至於坊間所說：「有哺乳的媽媽，就不會來月經。」是不正確的，產後的前幾次月經，確實可能會出現與以往不同的狀況，不論在月經的量或其規則性上，請注意，當出血量過大，或出血過久或太久沒來時，都應該回診檢查。
Q3.哺乳為何造成月經延後？
在 一般的觀念裡，哺乳中的媽媽產後初經會延後，甚至也有人超過一年才來，其原因在於生理的層面，因哺育使媽媽血中的泌乳激素（Prolactin）昇高，使 腦下視丘的性腺荷爾蒙分泌素（GnRH）分泌減低或停止，而造成沒有性腺週期就沒有排卵；或由於體內催乳素增高，卵巢對促性腺激素的反應較差，卵泡停止發 育因而不排卵，排卵延後多久，月經就跟著延後多久。
Q4.哺乳期為何會出現暗紅色分泌物？
哺 乳媽媽常出現一個現象，就是惡露明明已排乾淨了，但一段時間後，卻又開始出現一些暗褐、粉紅或是暗紅色的分泌物。這是因為寶寶吸吮母乳，使泌乳素升高，排 卵受到抑制，因此，在真正的月經來臨之前，卵巢在產後恢復的過程中，所產生的荷爾蒙使子宮內膜增生；加上因吸吮乳頭造成的子宮收縮，使子宮內膜剝落所導致 的微量出血；最後，又因血量及流速的不同，而產生不同的顏色變化。媽媽不必緊張！記得在產後42天後，到醫院做抹片檢查。
Q5.產後何時可恢復性生活？
一般而言，性生活的恢復，在產後2～3星期就可以開始了；若是自然生產的陰道、會陰，多少會受損，因此，剛開始進行性行為時，要動作緩慢以免疼痛；剖腹產的性生活恢復時程也差不多不過還是得看個人傷口恢復情況。
至於月經沒來之前要避孕嗎？答案是肯定的；根據文獻記載，最早的排卵時機為產後36天，只要有排卵，就有可能會懷孕。
Q6.產後若月經沒來要避孕嗎？如何避孕？
有 一個觀念要說明，有些人認為，婦女在產後的第一次月經（其實此時稱為“陰道出血”較正確）不具生殖能力，就是說在這次的經期中沒有排卵，所以「在這之前不 需要避孕」。請注意！這句話並不正確。因為事實上，有部分婦女的卵，在產後第一次月經來潮前，便已恢復排卵能力了，因此，究竟何時開始避孕？答案是，產後 性生活開始，也就要進行避孕了。
再談到避孕的方法，其實和懷孕前都一樣，但是荷爾蒙避孕法會抑止母乳的分泌，不適用於正在哺育母乳的婦女，至於其他如子宮帽、陰道薄膜、陰道海綿等，則不適用於產後的兩個月內。其實，最好的避孕選擇是保險套，性行為一開始，加一點潤滑劑會更好。
Q7.哺乳媽媽的避孕情形呢？
根 據文獻記載，產後的前六個月，不分畫夜、採完全純哺餵母乳者，在媽媽的月經還未恢復前，其避孕效果高達98％，不遜於任何一種人工的避孕方法，但也非 100％。若非全母乳則避孕效果更差。總而言之，排卵的時間相當難預測，所以如果不想冒險，在第一次月經來之前就應該開始避孕。
Q8.小產後月經多久會來？
大部分在小產後的4～6週月經會來。一般而言，懷孕的週數愈大、卵巢受抑制越久，月經恢復的時間也會延後，不過這些情況都有個別的差異。至於第一次月經量可能正常、也可能較多。
Q9.流產後月經的量如何？發生何種情況應就醫？
流產後的身體調理，也會影響月經量，建議手術一週後，再吃生化湯及麻油雞，也不一定要食用，因為醫生通常也會開子宮收縮藥物給媽媽服用；此外，要特別注意營養的補充，食物中多挑選含鐵、葉酸、維生素C和B的食物如：葡萄、櫻桃、或菠菜、魚等。
另外，如果小產後必須要上班，應該要節制一天的工作量，不管是自願性的小產，或是胚胎不健康，在心理上多少都會產生壓力。這時，另一半應該要給予最大的關懷，平日的瑣事和家事，最好能多分擔一些，相信短時間產婦就能復原，盡量保持愉快的心情。
如果惡露消失得很快，卻又感覺到肚子脹痛，可能是因為惡露流不出來，或是突然大量出血，必須儘快就醫；至於小產後的3～4個月，都不曾來過月經，當然也要就醫才會安心
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